Работа в системе дмс что это

Содержание
  1. Особенности работы системы ДМС в частных клиниках
  2. Понятие программы ДМС как таковой. Формы оплаты. Специфика договоров
  3. Специфика программы ДМС. Вопрос об убыточности модели ДМС
  4. Полис ДМС – что это такое, в чем выгода и как его получить
  5. Что такое ДМС
  6. Чем ДМС отличается от ОМС
  7. Формы добровольного медицинского страхования
  8. Индивидуальное (личное) ДМС
  9. Коллективное ДМС
  10. Виды добровольного медстрахования
  11. Что входит в стандартные пакеты ДМС
  12. Амбулаторное лечение
  13. Экстренная медпомощь
  14. Стационарное лечение
  15. Работа в системе дмс что это
  16. Как работает добровольное медицинское страхование (дмс) в россии
  17. Добровольное медицинское страхование (дмс) сотрудников компании
  18. Добровольное медицинское страхование
  19. Что такое дмс? добровольное медицинское страхование
  20. Что такое дмс страхование и основные виды
  21. Система дмс
  22. Дмс для сотрудников
  23. Что такое ДМС для сотрудников в 2019 году – стоимость, как пользоваться
  24. Определение
  25. Как оформить
  26. Как пользоваться
  27. Стоимость
  28. Преимущества и недостатки
  29. по теме:

Особенности работы системы ДМС в частных клиниках

Работа в системе дмс что это

По сути, добровольное медицинское страхование – это гарантия организации медицинской помощи застрахованному в коммерческих клиниках или на платной основе в государственных медучреждениях. Разбираемся, как строится эта работа и насколько ДМС актуально для российского рынка.

Понятие программы ДМС как таковой. Формы оплаты. Специфика договоров

Добровольное медицинское страхование (ДМС) введено в Российской Федерации с октября 1992 года, осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программой ОМС.

ДМС, наряду с другими видами личного страхования, регламентируется Законом РФ №4015-1 «О страховании» от 27.11.92 г. Цель ДМС: гарантировать застрахованным при возникновении страхового случая получение медицинской помощи в рамках программы страхования.

Понятие страхового случая в медицине – обращение застрахованного по поводу заболеваний, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи, и лечение которых включает его программа страхования.

Существует несколько форма оплаты услуг страховой.

Оплата по факту. Риск лежит полностью на страховой компании, оплата в лечебное учреждение производится по факту оказания услуги. Фактовые программы обычно шире предоплатных, включают больше услуг и видов диагностики/анализов, но при этом эти программы, как правило, дороже предоплатных программ клиник того же уровня, в связи с более высокой убыточностью.

Предоплата, финансовые и юридические риски предоплатной модели. Риск лежит на лечебном учреждении. Страховая компания сразу перечисляет в ЛПУ всю стоимость годового обслуживания.

При этом подписывается соглашение между ЛПУ и СК о том, что клиника обязуется обслуживать застрахованных в рамках программы в течение года за фиксированную стоимость. Предоплатное прикрепление возможно только к одному ЛПУ.

Предоплатные программы, как правило, дешевле фактовых, поскольку руководству ЛПУ выгодно направить гарантированный поток застрахованных только к себе, при этом в таких программах часто бывает широкий перечень исключений как в плане услуг, так и заболеваний.

Кроме того, один из основных недостатков таких программ – закрепление застрахованных за одной клиникой, поэтому выбор специалистов и услуг обычно ограничен. Фактовые программы чаще всего включают комплексное страховое решение, например, помимо поликлинической помощи в них могут входить также стоматология, скорая медицинская помощь, стационар по экстренным и плановым показаниям.

Положения договора ДМС, так как это добровольное страхование, обсуждаются обеими сторонами – и предприятием-клиентом, и страховой компанией. В практике работы нашей компании более 85% договоров ДМС претерпевают изменения в процессе переговоров.

Обычно изменения вносятся в состав клиник.

Иногда клиенты обсуждают перечень медицинских процедур или предоставление какого-либо дополнительного сервиса (например, превентивных мероприятий по кардиодиспансеризации, вакцинации и т д), а также возможности снижения стоимости страхования.  

Основное отличие договора ДМС от обязательного медицинского страхования в том, что он, как правило, покрывает большинство наиболее востребованных медицинских услуг, с учетом специфики запросов предприятия – клиента. Например, очень часто договор обеспечивает лечение в ближайшей к предприятию коммерческой клинике.

Обычно договор исключает лечение заболеваний, финансирование лечения по ОМС которых происходит из федерального бюджета (онкология, туберкулез, ряд видов ВМП и так далее). По некоторым таким заболеваниям возможно оформления отдельного договора страхования критических заболеваний, который предусматривает выплату фиксированной суммы в случае первичной диагностики таких заболеваний. 

Специфика программы ДМС. Вопрос об убыточности модели ДМС

Одна из специфических особенностей добровольного медицинского страхования – высокий уровень выплат.

Для компаний, работающих на открытом рынке (то есть если не принимать в расчет кэптивных страховщиков), как правило, уровень выплат составляет от 70%.

Исключения могут составлять компании, только начавшие формировать портфель (взносы уже получены, а выплаты еще не наступили), или же какие-то узкоспециализированные игроки рынка (допустим, предлагающие только программу ДМС «Антиклещ»).

Убыточность этого вида в первую очередь зависит от пяти факторов:

  • грамотная тарификация, хорошая аналитическая база для расчета тарифов и высокий уровень квалификации андеррайтеров
  • качественная система управления медицинским пультом,
  • наличие и качество работы офисных врачей,
  • размер скидки от медучреждений за количество направляемых пациентов,
  • качество организации медэкспертизы (проверка адекватности назначений и соответствия цен согласованному прайсу).

Из-за такой относительно низкой маржинальности ДМС ограничения при оформлении полиса – это фактически полное отсутствие на рынке программ ДМС для частных лиц.

Кроме некоторых сегментов (ДМС детей, в основном, от рождения до года) и специальные программы для мигрантов), практически весь рынок ДМС – это страхование коллективов предприятий.

Несмотря на обязательное медицинское анкетирование убыточность для физлиц существенно выше, чем у корпоративных клиентов, в лучшем случае это программы с нулевой рентабельностью. Дело в том, что для подобных программ с высокой степенью риска страхового случая возникает так называемая антиселекция риска.

Страховые компании вынуждены устанавливать на такие продукты высокие тарифы, в результате программы приобретают только те клиенты, которые уверены, что лечение точно потребуется. Как следствие, даже несмотря на высокую стоимость программа оказывается убыточной.

Возможно, ситуацию изменит принятие закона о телемедицинских услугах. Сейчас ряд страховых компаний объявили о начале разработки продуктов ДМС для физлиц, в которые будут включены как телемедицинские услуги, так и набор «классического» ДМС (например, поликлинические программы). Такой продукт может и оказаться востребованным у клиентов-физлиц, и иметь адекватную убыточность.

ВАЖНО!
ДМС всегда был низкомаржинальным продуктом, но при правильной тарификации и андеррайтинге он очень интересен для страховых компаний. По итогам прошлого года сборы по ДМС составили почти 11% от общего объема страховых сборов по России, это четвертый по объему вид страхования после страхования жизни, ОСАГО и КАСКО.  

Правила оказания медицинской помощи по ДМС обычно предусматривают обращение застрахованного в медицинский пульт страховой компании.

Специалист медпульта принимает заявку и организует предоставление помощи (запись на прием к врачу, в экстренных случаях – вызов скорой и так далее).

Для больших коллективов возможен прием офисного врача общей практики, на территории предприятия, с последующим направлением при необходимости к врачу-специалисту.

Сейчас на рынке активно внедряются персонализированный подход к клиенту, подготовка адаптированной под его потребности программы страхования, и активное использование новых цифровых технологий.

Например, мы первыми на российском страховом рынке предоставляем застрахованным по ДМС услуги телемедицины.

Получение медицинских услуг в том месте и в то время, когда пациенту это удобно – это только небольшая часть из тех возможностей, которые дают новые информационные технологии.

ФАКТ!
Серьезная проблема развития рынка – отсутствие у многих клиник технологической базы для развития новых технологий страхования. Пока уровень оснащенности многих медучреждений и используемые ими цифровые технологии еще не позволяют автоматизировать значительную часть бизнес-процессов, доля «ручного» документооборота еще очень высока.

При этом переход на автоматизированный документооборот (по записи пациента, согласованиям со страховой компанией, оплатам услуг и т д) – это один из основных путей снижения операционных расходов, который в конечном итоге позволяет предложить клиенту более привлекательную стоимость страхования. 

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/243-kak-stroitsya-raboty-chastnyh-klinik-v-sisteme-dms-osobennosti-rentabelnost-spetsifika

Полис ДМС – что это такое, в чем выгода и как его получить

Работа в системе дмс что это

Полис ДМС – это объект желаний многих измученных бесплатной медициной россиян.

Возможность получать услуги в собственноручно выбранном медцентре, не сидеть в очередях и лечиться у действительно квалифицированных специалистов делает добровольное страхование чуть ли не самой популярной составляющей соцпакета.

Состоятельные люди покупают полисы и на свои деньги. О том, что же такое ДМС, чем оно отличается от бесплатной государственной медицины, как выбрать полис, сколько он стоит и на что нужно обращать внимание при выборе – в нашей статье.

Что такое ДМС

ДМС расшифровывается как Добровольное Медицинское Страхование – это вариант страховки, которая дает возможность пользоваться указанными в купленном полисе услугами государственных и частных клиник бесплатно и максимально оперативно. Страховым случаем является возникшая необходимость обратиться в лечебное учреждение и подтвержденные врачами медицинские показания. Застрахованный человек имеет право в пределах страховой суммы:

  • получить лечение в стационарных или амбулаторных условиях;
  • пройти необходимые диагностические обследования;
  • проконсультироваться у узких специалистов
  • получить услуги экстренной медпомощи;
  • получить стоматологические услуги;
  • получить санаторно-курортное лечение;
  • получить лекарства, транспортные услуги и другие дополнительные сервисы, предусмотренные полисом ДМС.

В конкретном полисе может быть целый набор услуг, а могут присутствовать только некоторые направления медпомощи – от этого зависит стоимость страховки.

В рамках ДМС страхуются расходы граждан на медобслуживание, а также недополученные из-за болезни доходы.

В России первые полисы ДМС появились в 1991 году после принятия нового закона о медицинском страховании. Тогда застрахованного прикрепляли к определенной поликлинике или больнице (поначалу только к государственным, поскольку других не было).

Если сумма страховки полностью не исчерпывалась за период страхования, деньги возвращались к тому, кто покупал полис. Этой схемой стали пользоваться работодатели, которые таким образом уходили от налогов (средства ДМС не подлежат налогообложению). С 1995 года законодатель прикрыл эту лазейку: возвращать неизрасходованные деньги стало невозможно.

Примерно с того же периода существенно жестче стали требования к страховым компаниям в отношении оплаты полисов ДМС.

В 2000-х годах система добровольного медстрахования начала активно развиваться в направлении расширения услуг, предлагаемых застрахованным. Более индивидуальным стал подход к клиентам. Быстрое расширение сети платных медицинских центров и клиник привело к значительному росту качества обслуживания по полису ДМС.

Чем ДМС отличается от ОМС

Добровольное медицинское страхование существенно отличается от обязательного медицинского страхования (ОМС), существующего в России.

В рамках ОМС каждый житель страны получает полис, дающий право на бесплатные базовые медицинские услуги – с ним мы прикрепляемся к поликлинике строго по месту прописки, идем к участковому терапевту, когда заболели, встаем на очередь к узким специалистам, лечимся малоэффективными препаратами в многоместной палате (а то и в коридоре) стационара. Или можем без обезболивания вылечить простой кариес самыми дешевыми стоматологическими материалами, если сумеем взять талончик. Отдельным счастливчикам удается получить по полису ОМС высокотехнологичное лечение – один раз в несколько лет, когда подойдет очередь. Поскольку перечень госгарантий, которые оплачиваются государством, ограничен, постоянно приходится за всё доплачивать: покупать более эффективные лекарства, платить за визит к врачу медцентра, поскольку “бесплатный” специалист постоянно в отпуске/на учебе/в декрете/отсутствует, приобретать анестезию для удаления зуба и так далее.

Полис ДМС избавляет от лишних хлопот: по нему можно посещать врача в той клинике, которую вы выбираете сами, делать ЭКГ или УЗИ на современном аппарате, а не ХХ века выпуска, не сидеть в очередях, не стоять с ночи за талончиком, получать полный спектр обслуживания, например, по лечению зубов – качественными материалами и по актуальной медицинской технологии. О необходимости доплаты за те или иные услуги по ДМС вас ставят в известность еще при заключении договора, и вы уже сами выбираете, нужны вам дополнительные манипуляции или нет.

Причина такой разницы – в разных принципах обязательного и добровольного медстрахования. Для наглядности представим их в виде таблицы:

ПараметрыДобровольное медицинское страхованиеОбязательное медицинское страхование
Инициатива заключения договораПроявляет покупатель полисаВ обязательном порядке, услуги оказываются по умолчанию и всем без исключения
Источник оплаты полисаСредства покупателя полисаСредства внебюджетного государственного фонда, куда отчисляются деньги с зарплаты каждого официально трудоустроенного россиянина
Кто определяет условия страхованияСтраховая компанияГосударство (отдельным законом)
Спектр услугШирокий, покупатель полиса может выбирать варианты обслуживания самостоятельно – как при выборе полиса, так и в процессе его использования. Полный перечень услуг прописан в договоре.Ограниченный федеральной программой госгарантий, только самые массовые услуги, пользователь не влияет на перечень услуг. Программа госгарантий составлена в общих формулировках, из-за чего периодически возникает недопонимание между пациентом и медучреждением относительно набора предоставляемых услуг.
Права застрахованногоЧетко прописаны в договоре, страховая компания оказывает информационную поддержку клиенту.Общие права получателей госгарантий по ОМС. Пациенту приходится самому искать нормативную базу, чтобы отстаивать свои права, часто это приходится делать через обращения в суд или в государственные контролирующие органы.

Личный опыт:

Живу в Санкт-Петербурге, оформила полис ДМС в Альфастраховании на работе (для корпоративных клиентов страховка выгоднее – больше список медучреждений и дешевле намного).

Предложили 4 категории – чем дороже, тем больше поликлиник и больниц, в которые по ОМС в жизни не попадешь.

Можно было докупить отдельные услуги из других наборов, если в выбранный они не входят, тоже удобно.

Стоматологический блок брать не стала, потому что он дорогой, а обычный кариес в него не входит. У меня зубы здоровые, пульпитов не ожидается и протезировать ничего пока не надо. На руки выдали пластиковую карточку – похожую на современный полис ОМС, только цвет другой.

За 4 месяца я прошла всю диагностику, которую позволял полис, пролечилась у двух специалистов. Очень удобно, что к врачам попадаешь сразу, не надо по месяцу ждать.

И не в своей замызганной поликлинике, а в нормальном медцентре. За это время пришлось два раза вызывать на дом терапевта, один раз звонила поздно вечером, врач пришла в первой половине следующего дня. Открыла больничный лист, закрывала я этот лист в медцентре рядом с домом, без всяких очередей. Деньги, уплаченные за полис, окупились уже сейчас, а он еще 2 месяца действовать будет.

Добровольное медицинское страхование оплачивается аналогично любой системе страхования: покупатели полисов в течение срока их действия или единовременно уплачивают страховые взносы.

В свою очередь, страховщик, на счету у которого аккумулируются эти деньги, имеет право вкладывать их в различные финансовые инструменты – ценные бумаги, например. Получаемые от использования средств проценты идут на финансирование услуг в рамках полисов ДМС, а также составляют прибыль страховой компании.

Формы добровольного медицинского страхования

Есть две основные формы медстрахования на добровольной основе:

Индивидуальное (личное) ДМС

Такие продукты составляют в 2018 году примерно 10% от всего портфеля ДМС в российских страховых компаниях и не слишком популярны у страховщиков. Гражданин оформляет полис на себя или на членов своей семьи (по отдельности на каждого).

Такое страхование чаще всего используется официально безработными (но неофициально хорошо зарабатывающими) гражданами, а также при выезде за рубеж.

Иногда самостоятельно страхуются люди со специфическими заболеваниями, которые лишь в небольшой мере охватываются программой госгарантий при ОМС.

Коллективное ДМС

Офомляется работодателем на сотрудников компании, являясь частью соцпакета и формой мотивации персонала. Может включать как полное покрытие стоимости медицинских процедур, включая, например, стоматологию, так и частичное (ДМС с франшизой).

В коллективном страховании часто предусматриваются различные перечни услуг для разных уровней сотрудников. Например, в компании “Роснефть” полисы ДМС “Согаза” есть более чем у 270 тысяч работников. Предусмотрены 5 различных по перечню услуг программ.

По программам «Бизнес» и «VIP для взрослых и детей» (охватывают менеджмент от линейного до высшего и часть других сотрудников) помимо амбулаторного лечения полагаются стоматологические услуги, а в пакеты «Стандарт» и для работающих пенсионеров включено санаторно-курортное лечение.

Аналогичные программы действуют и в других крупных, а также во многих средних компаниях страны.

Виды добровольного медстрахования

Существуют разные классификации ДМС, приведем основные.

1 По отношению к системе обязательного медстрахования:

  • замещающее – используется вместо ОМС. В эту категорию попадает добровольное страхование людей, не участвующих в системе ОМС из-за высоких доходов, неофициально трудоустроенных или безработных, не вставших на учет в органах занятости и не получивших полис ОМС.
  • параллельное – позволяет получать медуслуги, не входящие в программу госгарантий системы ОМС. Это, например, многие стоматологические услуги, реабилитационные процедуры, санаторно-курортное лечение, приобретение лекарств и так далее.
  • расширенное – частично замещает (на более высоком уровне) услуги, оказываемые в рамках ОМС. Например, при госпитализации застрахованного определяют в платную палату с улучшенным питанием. Прийти к узкому специалисту можно не только в свою поликлинику, но и в один из нескольких указанных в полисе медцентров, причем прием ведется без очереди.

2 По форме оплаты получаемых в рамках ДМС услуг.

  • компенсационное ДМС – застрахованный сам оплачивает медицинские процедуры, а затем страховая компания оплачивает предоставленные чеки и другие платежные документы из медучреждений. Такая страховка часто практикуется для топ-менеджеров крупных компаний, у которых есть средства для самостоятельной оплаты, а уровень компенсационных платежей высок за счет существенных отчислений работодателя страховщику по договору ДМС.
  • возвратное ДМС – страхователь (работодатель) единовременно вносит оговоренную в полисе сумму, а затем при возникновении у работников страховых случаев средства берутся из нее, остатки за вычетом премии страховой компании по истечению срока могут быть возвращены страхователю. Сейчас такая схема практически не используется, поскольку страхователю она невыгодна.
  • невозвратное ДМС – если сумма страховых взносов полностью не вычерпана, но страховые случаи имели место, возврата оставшихся средств не происходит. Это стандартное условие современных страховщиков. В нем заключена сама суть страхования – неравномерность выплаты страхователям при равных взносах за один и тот же продукт. Проще говоря, сегодня заплатил ты, завтра выплатят тебе.

Что входит в стандартные пакеты ДМС

Каждый страховой продукт имеет свой перечень лечебно-профилактических услуг. Отличия есть и у каждой страховой компании. Обычно выделяют четыре типа пакетов ДМС: базовый, расширенный, полный и пакет-конструктор.

Но это очень условные понятия, поскольку в каждый из пакетов могут входить разные типы услуг.

Поэтому правильнее будет перечислить медицинские манипуляции, которые в принципе допускаются договорами добровольного страхования.

Амбулаторное лечение

В первую очередь сюда входит прием терапевтом, а также врачами узких специальностей: кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, хирургом и так далее. В зависимости от стоимости полиса и содержания договора страхования прием может вестись в поликлиниках, больницах, медцентрах, лабораториях.

Также к этому разделу относятся диагностические процедуры, выполняемые в амбулаторных условиях – функциональная диагностика, МРТ, лучевая диагностика, полный анализ крови и так далее.

В перечень амбулаторной помощи могут быть включены профосмотры – предварительные и систематические.

Экстренная медпомощь

Эта услуга включает в себя:

  • вызов бригады скорой помощи в максимально короткий срок;
  • осмотр и оказание первой помощи при травмах и обострениях заболеваний;
  • проведение лабораторной диагностики без очереди и в кратчайший срок;
  • проведение всех необходимых манипуляций на месте (врачебные бригады, работающие по ДМС, обеспечиваются всем необходимым в первоочередном порядке);
  • срочная перевозка в стационар при наличии показаний к госпитализации.

Стационарное лечение

Решение о госпитализации принимает врач клиники, услуги которой входят в ДМС или доктор, представляющий страховую компанию.

В стационаре по полису ДМС могут предложить:

  • консультацию врача по профилю заболевания;
  • диагностику заболевания (все виды лабораторных анализов – клинические, биохимические, бактериологические, гормональные, серологические и др., а также функциональная диагностика (УЗИ, ЭКГ, ФКГ и прочие), рентген, томография.
  • хирургическое вмешательство (при необходимости);
  • физиотерапию;
  • медикаменты по профилю заболевания.

Объем помощи по каждому направлению определяется отдельно в каждом конкретном случае. Если больного «обычная» скорая помощь увезла в стационар, не охваченный полисом ДМС, при желании пациента и подходящем состоянии его здоровья возможна перевозка в другую больницу. Расходы на транспорт оплачивает страховая компания.

Источник: https://myrouble.ru/dms/

Работа в системе дмс что это

Работа в системе дмс что это

Договором страхования;- в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении алкогольсо-держащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, а также вследствие передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, употребившему алкогольсодержащие, наркотические, токсические средства и иные психоактивные вещества;- в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;- в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями; — не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного.

Как работает добровольное медицинское страхование (дмс) в россии

ЛПУ напрямую? Как осуществляется сотрудничество с ЛПУ напрямую?Организации могут применять альтернативный способ обеспечения сотрудников медицинской помощью через обращение в ЛПУ напрямую, минуя страховую компанию. Такое сотрудничество осуществляется путем заключения договора между организацией и непосредственно лечебным учреждением на оказание определенного объема медицинской помощи (без участия страховой компании).

В этом случае лечебное учреждение принимает на себя риски, связанные с затратами на обеспечение сотрудников данной организации необходимым объемом медицинской помощи.Так как финансовые и технические возможности отдельно взятого лечебного учреждения несравнимо меньше, чем возможности страховой компании (сотрудничающей с различными ЛПУ), то объем покрытия и видов медицинских услуг, предлагаемых ЛПУ, значительно меньше, чем в программах страховой компании.

Добровольное медицинское страхование (дмс) сотрудников компании

После того, как работодатель решится на оформление коллективной страховки ему необходимо оценить предложение на рынке в сфере добровольного медицинского страхования и выбрать страховщика.

После этого следует письменное обращение в страховую компанию относительно заключения специального соглашения в пользу третьих лиц.

Но изначально обязанность по обеспечению полисом ДМС должна быть предусмотрена трудовым или коллективным договором.

К расходам можно добавить только те суммы, которые были оплачены в пользу сотрудников. Существует также и предел перечисленный – это 6% от суммы расходов по оплате труда.

Добровольное медицинское страхование

Конкурентные преимущества ДМС по сравнению с прямым сотрудничеством с медицинским учреждением: Обслуживание через страховую компанию (ДМС) Сотрудничество с ЛПУ напрямую Возможность получения медицинских услуг в различных лечебных учреждениях в соответствии с программой страхования.

Медицинские услуги в объеме возможностей данного лечебного учреждения.
Дополнительный сервис круглосуточного пульта страховой компании по организации медицинской помощи. Запись к врачам производится самостоятельно через регистратуру клиники.


Возможность получения медицинской помощи на дому в выходные и праздничные дни и в любое время суток. Оказание помощи на дому строго по графику лечебного учреждения.
Внимание Высокие страховые суммы, количество оказанных медицинских услуг ограничено только медицинскими показаниями.

Ограничения по количеству и кратности медицинских услуг.

Что такое дмс? добровольное медицинское страхование

Важно Оплата медицинской страховки производится единовременно. В период действия страховки перечень услуг не подлежит изменению.

Отличия ДМС от ОМС Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Что такое дмс страхование и основные виды

Из Закона о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях определенных Договором ДМС. ДМС осуществляется в дополнение к ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Объект страхования при ДМС — это имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая. Страхователи — это юридические лица — предприятия, организации и т.п. (любой организационно-правовой формы) и дееспособные физические лица. Застрахованные — это граждане, в отношении которых заключен договор ДМС.

Система дмс

Однако и недостатки у ДМС тоже имеются:

  1. Во-первых, цена. Если полис ОМС гражданину достается бесплатно, за ДМС ему нужно будет заплатить.

    Далеко не каждый в нашей стране готов это сделать в силу низкого уровня благосостояния.

  2. Договор ДМС обычно включает в себя и ряд ограничений. Например, некоторые категории граждан не могут воспользоваться программами ДМС (неизлечимо больные люди, престарелые, лица, страдающие такими тяжелыми заболеваниями, как ВИЧ), существуют исключения из страховых случаев, которые не оплачиваются страховкой, обслуживание пациентов по ДМС осуществляется только в определённых медицинских учреждениях и т.д.
  3. В-третьих, есть риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.

Дмс для сотрудников

Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника.

К этому относятся и любые медицинские услуги, целесообразность оказания которых не подтверждается или которые были оказаны в учреждении, не предусмотренном в договоре (кроме отдельных случаев по согласованию со страховой компанией).

Какие преимущества дает добровольное медицинское страхование Для компании Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек.
Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.

Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика.
А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов. Причины работать с нами Стоимость Вы получите полис ДМС по лучшей цене.

Специализация Мы специализируемся только на ДМС. Скорость Оформим ваш полис ДМС за 1 день. Экономия Подберем самое выгодное предложение. Доставка Доставим полис ДМС в удобное для вас время.

Нас уже выбрали © 2004 — 2018 ЗАО ‘ИНТЕРСОЮЗ’ 109390, Россия г. Москва, ул.

Важно отследить, чтобы списки застрахованных лиц и количество сотрудников в договорах совпадали по количеству. В страховом соглашении обязательными моментами будут:

  • ведомости о страховщике, страхователе и застрахованных лицах;
  • предмет страхования;
  • права и обязанности сторон;
  • ответственность за неисполнение договорных условий;
  • срок действия договора;
  • сумма страхования и премия;
  • порядок выплаты компенсации;
  • порядок уплаты страховых взносов.

Покупка коллективной страховки может сопровождаться оформлением гарантированной защиты в пользу родственников и членов семьи работников, но база налогообложения по прибыли в этом случае уменьшаться не будет.

Кроме этого, работодатель всегда может оформить страховку для сотрудников, которые выезжают в командировки. Сбербанк Компания Сбербанк Страхование во всех рейтингах лучших страховщиков по страхованию жизни находится в тройке лидеров.

Сборы компании за последние два года выросли в 5 раз, а рыночная доля превысила значение в 30%. Объемы начисленных страховых премий выросли в 4 раза.

Количество действующих договор на сегодня выросло до 40.000 тысяч. Количество застрахованных превышает 2,5 миллиона человек.

Сбербанк Страхование жизни наглядно демонстрирует величину потенциала в добровольного и обязательного медицинского страхования в частности и страхования жизни в целом. Падения роста рынка страхования задело кредитную сферу, а вот долгосрочные классические продукты оказались востребованными как никогда.

Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному? В соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования застрахованному лицу могут быть оказаны следующие виды помощи по ДМС:- лечебная,- диагностическая,- консультативная,- реабилитационно-восстановительная,- оздоровительная,- профилактическая (в том числе иммунопрофилактическая и др.),- другая (в том числе медико-социальная) помощь. В каких случаях будет оказана медицинская помощь Застрахованному? Медицинская и иная помощь по договору ДМС оказывается застрахованному в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, травмой, отравлением. В некоторых договорах предусматривается оказание помощи по ведению беременности, профилактике заболеваний, родовспоможению и др.

Источник: http://2155317.ru/rabota-v-sisteme-dms-chto-eto/

Что такое ДМС для сотрудников в 2019 году – стоимость, как пользоваться

Работа в системе дмс что это

ДМС – добровольное медицинское страхование должно быть оформлено, несмотря на все имеющиеся сложности в данной процедуре. Чаще всего, оформляется пакет полисов на всех сотрудников предприятия. Полис является частью социального пакета, предоставляемого работодателем.

Определение

Мало кто знает, что такое ДМС для сотрудников. Это целая система страхования, при которой оформляются медицинские полиса всем, кто устраивается на работу в компанию. При ДМС перечень услуг расширяется.

Страхователем является организация, осуществляющая оформление документов и непосредственно, страхование для своих сотрудников. Каждому из них выдается полис, который нужно предъявлять при посещении поликлиники или другого медицинского учреждения.

Взносы на страхование обеспечиваются за счет прибыли, получаемой предприятием, в соответствие с условиями, которые были установлены при подписании двухстороннего соглашения.

Основным документом является страховая программа, в которой содержатся четкие указания относительно того, в какие учреждения можно обратиться за помощью, какая сумма может быть использована.

Воспользоваться услугами можно в нескольких случаях:

  1. При наступлении страхового случая – острое заболевание.
  2. Получение травмы на производстве или в быту.
  3. Другие случаи, когда требуется медицинская помощь.

Следует учесть, что существуют ситуации, которые не являются страховыми случаями. Так, страховщик не оплачивает обследования, которые проводятся по желанию гражданина в целях профилактики.

Кроме того, сюда можно отнести все медицинские услуги, которые проводятся только по желанию гражданина, но оснований для них нет.

Использование в организации системы ДМС выгодно по нескольким причинам:

  • работодатель проявляет заботу о своих сотрудниках, создает улучшенные условия труда. За счет этого повышается доверие сотрудников, лояльность к руководству;
  • создается преимущество между конкурентами среди всех компаний в отрасли. Это имеет особое значение для небольших компаний;
  • уменьшается доля прибыли, облагаемая налогом.

Законодательно не были установлены какие – либо ограничения при выборе программы страхования. Чаще всего для работников, с повышением должности, возникают привилегии, связанные со страхованием – можно выбрать улучшенную систему ДМС.

Как оформить

Подписать договор должны несколько лиц: страховая компания и организация, приобретающая страховки для своих сотрудников.

В документе работодатель обязательно должен указать следующее:

  1. Размер страховой суммы, доступной по договору страхования.
  2. Тип программы ДМС.
  3. Размер страховой суммы – подразумеваются те расходы, которые страхователь несет перед застрахованными лицами.
  4. Указывается перечень застрахованных лиц, все страховые случаи. Необходимо указать полный перечень всех условий, при соблюдении которых может быть оказана помощь.

После того, как директор компании принимает решение о создании на предприятии коллективной медицинской страховки, ему следует выбрать подходящее предложение, выбрать страховую компанию и заключить договор. Затем за каждого работника должны быть оплачены взносы.

Выполняются следующие действия:

  1. После того, как будет выбрана компания, с представителем заключается договор.
  2. Необходимо предоставить данные сотрудников.
  3. Оплачивается взнос за каждого сотрудника.
  4. Готовые полиса выдаются работникам сразу после того, как они будут получены руководителем компании.

В данном случае страхователем является работодатель – он же заключает договора на каждого работника от их имени. При этом в расходах компании при заполнении декларации для НК РФ могут быть указаны эти выплаты. Но изначально необходимо заключить групповой или коллективный договор на предприятии.

Чтобы получить налоговые льготы, нужно заключить соглашение по страховке на срок менее, чем 12 месяцев. Следует обратить особое внимание на данные при заполнении декларации, в частности, расходной статьи.

Можно воспользоваться одним из двух вариантов:

  1. Произвести единовременный платеж.
  2. Получить рассрочку на весь период страхования.

Следует учитывать, что те страховые взносы и выплаты на лечение, которые получают сотрудники от страховщика не являются базой для начисления налога.

В отличие от налогов, начисляемых на прибыль, по НДФЛ не предусмотрено определенных норм. Не происходит начисление налога и на те доходы, которые были получены гражданами в рамках ДМС.

Исключением из правила является оплата счетов за санаторно – курортное лечение. В данном случае страховая компания должна уплатить НДФЛ. Работодатель освобождается от этой необходимости.

При оплате налога на прибыль включаются взыскания в размере около 6%, которые отведены для оплаты труда. Денежные средства берутся из заработных плат всех сотрудников, которые устроены в компании, при этом не имеет значения, оформлен ли на них полис ДМС или нет.

Как пользоваться

Нюансы использования страхового полиса:

  1. Чтобы получать привилегии по полису, нужно правильно оформить не только соглашение со страховщиком, но и трудовой договор.
  2. Обязательно нужно указать на существующую обязанность директора компании оформить страховой полис на каждого сотрудника. В заключаемом соглашении требуется указать нормативную ссылку.
  3. В соглашении обязательно нужно указать основную информацию о страховщике и получателе медицинской помощи, предмете страхования, основных правах и обязанностях сторон. Кроме того, отдельным пунктом определяются условия наступления ответственности за невыполнение условий.

Готовый полис ДМС нужно иметь при себе при посещении медицинского учреждения. Кроме того, важно помнить о том, что добровольное медицинское страхование является лишь дополнением к основному полису – ОМС.

Только имея оба документа можно рассчитывать на получение полной медпомощи любого характера.

Наличие коллективных страховых полисов в компании является свидетельством того, что предприятие имеет высокую страховую и правовую культуру. При этом ДМС может иметь не только коллективный, но и индивидуальный характер. 

Отдельно следует изучить условия оформления полисов и их действия для беременных женщин. Как правило, работницы уходят в декрет после осуществления трудовой деятельности на предприятии, и при этом они могут рассчитывать на получение медицинской помощи.

Основная задача работодателя – проверить списки и убедиться в том, что количество зарегистрированных лиц по соглашению со страховщиком и договору совпадает.

Оформить полис сегодня можно в разных компаниях, но лучшими вариантами являются: Ингосстрах, Уралсиб, Альфа Страхование, Согаз и ВСК. Кроме того, страховка оформляется в Сбербанке.

Стоимость

Основные расценки по полису ДМС:

 Лечение на дому, амбулаторное обслуживание от 10 до 200 000 рублей
 Стоматологическое лечение амбулаторно от 15 до 220 000 рублей
 Вызов скорой помощи, получение лечения на дому, стоматологическая помощь и стационарное обслуживание от 20 000 до 270 тысяч рублей
 Плановое и экстренное лечение, помощь на дому от 30 до 310 тысяч рублей

Для большинства сотрудников полис ДМС является единственным выходом и возможностью получить качественное лечение. Работники компании могут быть уверены в том, что им будет оказана любая необходимая помощь.

Преимущества и недостатки

Основные преимущества использования полиса ДМС:

  1. Возможность самостоятельно выбрать подходящую страховую компанию. Делается осознанный выбор.
  2. Можно определить состав страховой программы – гражданин решает, какие пункты соглашения ему нужны, а какие – нет. Следовательно, осуществляется оплата только за то, что ему было нужно.
  3. Возможно изменение срока действия по усмотрению гражданина. Возможно заключение соглашения на несколько месяцев или лет.
  4. Можно получить медицинскую помощь, избегая лишних затрат.

Существуют и недостатки:

  1. Можно не получить выплату при условии, что травма была нанесена умышленно.
  2. Существуют определенный перечень услуг – его нужно изучить при заключении соглашения.
  3. Выплата не будет осуществлена, если нарушены условия соглашения, например, гражданин совершил нарушение закона и в результате этого пострадал.

В целом, полис ДМС защищает права граждан на получение медицинской помощи, но при составлении договора следует учитывать все нюансы, внимательно изучать условия.

Работодатель может приобрести несколько полисов сразу для большого количества сотрудников. Кроме того, должен быть составлен коллективный договор, которым определяются условия.

по теме:

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

Источник: https://juristampro.ru/chto-takoe-dms-dlja-sotrudnikov/

Вопрос Юристу
Добавить комментарий